Отпуск лирики из аптеки

Отпуск лирики из аптеки

Прегабалин включили в список сильнодействующих и ядовитых веществ


—> Получите помощь сейчас! Бесплатно. Анонимно. Выберите услугу Оставить отзыв Имя Ваш отзыв Оцените: Отправить Выберите регион или город

  1. покой и радость
  2. Верните
  3. в ваш дом

Аптечная наркомания База знаний

  1. >

Опубликовано: 2020-10-03 8065 Поделиться:

  1. >

Опубликовано: 2020-10-03 8065 Поделиться: Сделайте первый шаг в восстановлении сейчас!

Рекомендации: Внимание! Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Прегабалин – эффективное противоэпилептическое и анальгезирующее вещество.

Используется для лечения эпилепсии, тревожных расстройств, нейропатических болей, фибромиалгии и абстинентного синдрома. Быстро купирует болевой и судорожный синдром, а при превышении дозировки вызывает эйфорию, поэтому пользуется популярностью у наркозависимых людей.

Негативно влияет на психику человека. В связи с этим продажа прегабалина отрегулирована на законодательном уровне. Прегабалин – эффективное вещество для лечения острых и хронических неврологических патологий.

Он быстро купирует симптоматику, однако нередко при несоблюдении дозировки или длительном применении вызывает привыкание на психологическом уровне.

В зависимость попадают пациенты, принимающие препараты с прегабалином, так как при его отмене развивается легкий абстинентный синдром.

Поэтому препараты, содержащие прегабалин, относятся к аптечным наркотикам.

Прегабалин пользуется популярностью у наркозависимых благодаря влиянию на психику, схожее с опиатами.

Для усиления наркотического эффекта нередко употребляется вместе с алкоголем. После приема дозы вещества человек испытывает эйфорию, чувство радости и умиротворения.

Однако, такое состояние может резко смениться агрессией и дезориентацией.

Кроме этого, препараты с прегабалином, например, Лирика, являются доступными – ранее в аптеках отпускались без рецепта и по низкой цене.

Смертельно опасно! Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Позвоните мне Неконтролируемый прием препабалагина влечет за собой множество побочных эффектов, наиболее распространенными из которых являются:

  1. нарушение работы ЖКТ
  2. спутанность сознания, эйфория, агрессия
  3. ухудшение слуха
  4. снижение четкости зрения и нарушение цветового восприятия
  5. изменение аппетита и массы тела
  6. отек легких
  7. галлюцинации
  8. снижение иммунитета
  9. тремор конечностей, обморок
  10. ухудшение памяти внимания
  11. нарушение мочеотделения и эректильной функции
  12. нарушение дыхательной активности
  13. кома
  14. головные боли и головокружение
  15. одышка, кашель, заложенность носа
  16. потливость, зуд кожи
  17. скачки артериального давления и нарушение сердечного ритма
  18. нарушение сна, утомляемость

Последние осложнения из списка опасны для жизни и здоровья человека, так как неизбежно приводят к инвалидизации и летальному исходу.

Огромный список побочных эффектов, которые влекут за собой смертельный исход, а также формирование наркотической зависимости, привели Правительство РФ к ограничению и законодательному урегулированию продажи препаратов с прегабалином.

Ранее в аптеках препараты с прегабалином находились в свободном доступе.

Однако, Министерство здравоохранения РФ ограничило продажу некоторых лекарственных средств, в том числе с прегабалином, Приказом №403

«Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения»

от 11.07.2017 г.

Документ вступил в силу с 22 сентября – с этого времени медикаменты с прегабалином стали отпускать только по рецепту лечащего врача, оформленного на соответствующем бланке.

Позже в соответствии с Приказом Минздрава РФ №471н от 27.07.2018 лекарственные препараты с прегабалином включены в Перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету.

Учет медикаментов производится в аптечных организациях, предприятиях оптовой торговли, лечебно-профилактических учреждениях и частными врачами. Поступление и отпуск по рецепту или требованию медицинской организации препаратов с прегабалином ежедневно фиксируется. Такое законодательное урегулирование незаконного отпуска прегабалина предусматривает административное взыскание для работника или аптечной организации.

Размеры штрафа варьируются от 1,5 до 3 тыс. руб. для фармацевтов, от 5 до 10 тыс. руб. – должностных лиц и от 20 до 30 тыс.

руб. – юридических лиц. Профессиональный колл-центр!

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека! Каждый день может стать последним!

  1. Бесплатно
  2. Анонимно
  3. Круглосуточно

Позвоните мне Однако на такие меры предупреждения незаконного отпуска препаратов с прегабалином аптечные сети не обращают внимания.

Это связано с получением высокой прибыли от полузаконной реализации медикаментов. В связи с этим Минздрав, ссылаясь на сведения МВД, путем ужесточения законодательства, приняло более эффективные меры по противодействию несанкционированного сбыта вещества прегабалин. С этой целью 27.05.2019 принято Постановление №667, которое дополняет существующий Список сильнодействующих и ядовитых веществ, утвержденный 29.12.2007 г.
С этой целью 27.05.2019 принято Постановление №667, которое дополняет существующий Список сильнодействующих и ядовитых веществ, утвержденный 29.12.2007 г.

В соответствии с нововведениями, прегабалин включили в список сильнодействующих и ядовитых веществ.

Нарушение данного постановления попадает под юрисдикцию ст.

234 Уголовного Кодекса РФ. С декабря 2020 г. за нарушение правил учета или незаконную (безрецептурную) реализацию прегабалина предусмотрена уголовная ответственность в виде штрафа в размере 200 тыс. руб. или дохода осужденного за 18-месячный период.

Также по усмотрению суда возможно отбывание наказания путем обязательных работ на срок до 480 часов или исправительных работ до 2-х лет.

Данной статьей также предусмотрено ограничение или лишение свободы или принудительные работы на срок до 2-х лет с лишением права заниматься определенной деятельностью или занимать должности или без такового. Негативное влияние на психику прегабалина и злоупотребление веществом в наркотических целях привело к ужесточению правил реализации препаратов с прегабалином и ответственности за его незаконную реализацию.

Слухи о том, что прегабалин запретят в России, не соответствуют истине, однако, для его приобретения в аптечных пунктах необходимо предъявить рецепт, выписанный врачом и оформленный на утвержденной форме бланка. Несанкционированный отпуск препаратов с прегабалином с декабря 2020 предусматривает уголовную ответственность. Внимание! Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Бесплатная консультация Не можете уговорить на лечение? Наши консультанты помогут вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение Позвоните мне Опубликовано: 2020-10-03 Обновлено: 2020-07-01 Оценить: Автор статьи: Наталья Анциферова Редактор статьи: Артём Емельяненко Вся информация на этой странице была рассмотрена и проверена сертифицированным профессионалом: 2020-10-03 Закончил Смоленскую государственную медицинскую академию в 2002 г. Прошел интернатуру по специальности психиатрия-наркология, закончил ее в 2004 г.

С 2006 по 2007 гг. проходил профессиональную переподготовку по программе «терапия».

С 2014 по 2015 гг. проходил интернатуру по психиатрии в Российском университете дружбы народов. В 2017 г. прошел долгосрочную программу обучения когнитивно-поведенческой терапии в Центре КПТ.

В настоящий момент являюсь автором и руководителем амбулаторной научно-ориентированной программы помощи лицам зависимого спектра «Привилегия». Марат Эдуардович Агинян Выберите регион или город Наркомания Информация Услуги База знаний Центр Восстановления международный портал помощи зависимым и социализации Получите помощь 24/7: Все звонки бесплатные и конфиденциальные.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций.

Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

Компания не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте https://nasrf.ru/ Сделано с t.me/UXUI_design Заявка на консультацию Имя* Телефон* Сообщение Отправить Заявка на консультацию Консультации по всем темам проводятся специалистами Национального Антинаркотического Союза полностью бесплатно.

Мы поможем вам найти решение в любой ситуации. Тема консультации* Имя* Телефон* Сообщение Отправить Заказать звонок Имя* Номер телефон +7XXXXXXXXXX* Почта Комментарий Отправить Восстановление пароля Новый пароль будет выслан вам на почту Email Восстановить Cообщить о месте Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных Категория ЗакладкаНаркопритонАдрес Комментарий Связаться анонимно Год рождения Город Комментарий Отправить Разместить статью Заголовок Написать текст Отправить Отправить петицию Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных Сообщить о проблеме Адрес Отправить Стать борцом Имя Фамилия Почта Кем работаете Город Год рождения Пароль Повторить пароль Комментарий Отправить Консультация нарколога Имя Телефон Ваш вопрос Консультация проводится бесплатно без ограничения длительности профильными специалистами Центра Восстановления Получить бесплатную консультацию или сообщить о проблеме можно по адресу Отправить Сообщить об ошибке Реабилитационый центр Сообщите нам об ошибке или неточности Если вы располагаете подробной информацией по данному реабилитационному центру, просим прислать нам её по адресу Отправить сообщение Из чего складывается общий рейтинг?

На сегодняшний день существует большое количество реабилитационных центров.

Многие из них заинтересованы исключительно в получении прибыли, отодвигая на второй план качество лечения и профессионализм сотрудников.

Мы собрали полный перечень действующих реабилитационных центров Российской Федерации. Каждому из них на портале присвоены рейтинги:

  1. Индикаторы процентов — отражают общие показатели уровня проживания и безопасности в реабилитационном центре.
  2. На основании данных, обработанных аналитическим департаментом, сформированы параметры качества, которые также влияют на общий рейтинг.

На рейтинг влияют:

  1. Отзывы прошедших реабилитацию. Если Вы или Ваш родственник проходили лечение в одном из реабилитационных центров, представленных на нашем портале, оставьте свой отзыв или сообщите дополнительную информацию по адресу заведения.

    Реабилитационный центр заполняет анкету, которая отражает основные направления деятельности по работе и оказанию качественных услуг больным.

  2. Контент. Специалисты портала НАС принимают от центров реабилитации: отчёты о работе, программы лечения, фото и видеоотчеты, информацию о проведении тренингов и культурно-досуговых мероприятиях для зависимых и их родственников.

Рейтинг реабилитационных центров постоянно анализируется и корректируется для предоставления пользователям нашего портала качественной информации.

Позвоните мне

Выписка рецептов на наркотические и психотропные препараты: законодательные требования

Правовой статус рецепта имеет ряд особенностей, поскольку он является не просто документом, но и своего рода инструментом для контроля за назначением лекарственного препарата и его применением пациентом.

Строгое законодательное требование отпуска ряда препаратов исключительно по рецептурным бланкам минимизирует злоупотребления, связанные с использованием наркотических, психотропных, сильнодействующих веществ, а также иных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету. В нашей статье подробно рассмотрено как правильно оформлять рецепты на наркотические и психотропные препараты, какие существуют особенности выписки рецептов для разных категорий пациентов, а также какую ответственность несут врачи за ошибки при их оформлении.

Начнем с общих правил назначения наркотических и психотропных препаратов для лечения пациентов.

Этого вопроса мы уже касались в нашей статье

«Требования закона к назначению наркотических и психотропных препаратов в условиях стационара и при оказании скорой медицинской помощи»

.

Те же принципы действуют и при их назначении вне стационаров, в том числе при оказании первичной и паллиативной медицинской помощи.
Кратко повторим их:

  • Назначать для лечения можно только наркотические и психотропные препараты из списков II и III (п. 2 ст. 25 закона «О наркотических средствах и психотропных веществах» от 08.01.1998 № 3-ФЗ – далее закон № 3-ФЗ).
  • Нельзя использовать наркосодержащие средства для лечения наркомании (п. 6 ст. 31 закона № 3-ФЗ).
  • Назначить можно только зарегистрированный препарат (п. 1 ст. 31 закона № 3-ФЗ).
  • Перед назначением препарата из серии наркотических или психотропных, необходимо выяснить у пациента, принимал ли он ранее подобные средства и если да, то какие (п. 5 ст. 25 закона № 3-ФЗ).
  • Выписывать такие препараты можно только при наличии медицинских показаний.

Нарушение некоторых из этих принципов при оформлении рецептов на наркотические и психотропные вещества влечет за собой уголовную ответственность врача, поэтому пренебрегать ими нельзя. Подробнее на этом вопросе мы остановимся ниже.

Если общие принципы назначения наркотических и психотропных веществ устанавливаются законом № 3-ФЗ, то непосредственно сам порядок выписки рецептов детально регламентируется ведомственными нормативными актами Минздрава РФ.
Здесь необходимо отметить два приказа Минздрава, на которые медицинским работникам нужно ориентироваться в первую очередь:

  • Приказ Минздрава России от 14.01.2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» (далее – Приказ № 4н);
  • Приказ Минздрава России от 01.08.2012 № 54н «Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления» (далее – Приказ № 54н).

Приказ № 4н устанавливает общий порядок назначения и рецептурного оформления всех лекарственных средств, в том числе наркотических и психотропных.

Приказ № 54н посвящен только порядку оформления рецептов на наркотические и психотропные препараты из списка II, за исключением трансдермальных терапевтических систем, а также лекарственных препаратов, содержащих наркотическое средство в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов. Поэтому в нашем анализе мы будем опираться на оба этих нормативных акта.
Поэтому в нашем анализе мы будем опираться на оба этих нормативных акта. Нельзя не учитывать и региональные нормативные акты, например, Приказ Департамента здравоохранения г.

Москвы от 11.12.2015 № 1077

«О порядке приобретения, перевозки, хранения, учета, отпуска, использования, уничтожения, назначения и выписывания наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II Перечня, психотропных веществ, внесенных в список III Перечня, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы»

. Они содержат нормы, уточняющие и детализирующие федеральные, что может облегчить работу врачей в той или иной степени. Однако необходимо помнить, что региональные акты всегда несколько запаздывают с «реакцией» на изменения, вносимые в федеральное законодательство.

В целом можно сказать, что нормативная база в данной сфере сложна, местами противоречива и подвержена частым изменениям, что, к сожалению, лишний раз способствует совершению врачами ошибок при выписке рецептов. Рецепты на наркотические и психотропные вещества выписываются врачами (фельдшерами, акушерками при наделении их такими полномочиями) медицинских организаций при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, то есть вне стационаров. Индивидуальные предприниматели, оказывающие медицинскую помощь (так называемые частные врачи), не могут назначать и выписывать рецепты на наркосодержащие препараты (п.

8 Порядка назначения лекарственных средств (приложение № 1 к приказу № 4н) – далее Порядок 4н). В большинстве клиник главврач ежегодно своим приказом утверждает список медработников, имеющих право выписывать рецепты на наркотические и психотропные препараты.

Отметим, что врачам, выписывающим рецепты, но фактически не имеющим с наркотическими и психотропными веществами непосредственного контакта (например, участковому врачу в поликлинике, «кабинетному» онкологу и т.д.), не требуется оформлять специальный допуск к работе с такими веществами. В отличие от врачей скорой помощи, которые непосредственно применяют препарат к вызвавшему их больному, врач поликлиники лишь решает вопрос о необходимости применения лекарства и оформляет назначение. Решение о назначении наркотического или психотропного вещества принимается единолично врачом (фельдшером, акушеркой) исходя из медицинских показаний и типичности течения заболевания, им же выписывается рецепт.

При этом в ряде случаев требуется решение врачебной комиссии (п. 33 Порядка 4н), а именно:

  • Если наркотическое или психотропное вещество назначено впервые (при наличии решения руководителя медорганизации о необходимости согласовывать такие назначения с врачебной комиссией). Повторные назначения наркосодержащих препаратов по таким показаниям, как выраженный болевой синдром любого генеза, нарушение сна, судорожные состояния, тревожные расстройства, фобии, психомоторное возбуждение, производятся всегда единолично врачом (п. 34 Порядка 4н).
  • Если пациенту одновременно с наркотическим и психотропным веществом назначается более 5 лекарственных препаратов в сутки или 10 препаратов в течение 1 месяца.
  • Если совместно назначенные препараты могут приводить к снижению эффективности и безопасности терапии или создают опасность для пациента.
  • Если заболевание протекает нетипично, с осложнениями.

Рецепт на наркотическое и психотропное вещество оформляется на имя пациента. В нем должны быть указаны идентифицирующие пациента данные: фамилия, имя, отчество пациента (инициалы), его возраст (дата рождения).

Однако получить его на руки вправе не только сам пациент, но также и его законные представители (например, родители несовершеннолетних детей, опекуны нетрудоспособных лиц и т.д.), либо представители по нотариально оформленной доверенности (п.

7 Порядка 4н). Оформление рецептов на наркотические и психотропные вещества должно производиться строго на предназначенных для этого бланках. Наркотические и психотропные лекарственные препараты списка II Перечня, за исключением лекарственных препаратов в виде трансдермальных терапевтических систем и лекарственных препаратов, содержащих наркотическое средство в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторовБланк формы № 107/у-НП.

  1. Наркотические и психотропные лекарственные препараты списка II Перечня в виде трансдермальных терапевтических систем, наркотических лекарственных препаратов списка II Перечня, содержащих наркотическое средство в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов, психотропных лекарственных препаратов списка III Перечня;
  2. Лекарственные препараты индивидуального изготовления, содержащие наркотическое средство или психотропное вещество списка II Перечня, и другие фармакологические активные вещества в дозе, не превышающей высшую разовую дозу, и при условии, что этот комбинированный лекарственный препарат не является наркотическим или психотропным лекарственным препаратом списка II Перечня.
  3. Лекарственные препараты, указанные в пункте 5 Порядка отпуска физическим лицам лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 г. N 562н*;

Бланк формы № 148-1/у-88 *Некоторые комбинированные лекарственные препараты, содержащие психотропные вещества в небольших количествах, могут быть выписаны на бланке формы № 107-1/у, то есть а обычном бланке (полный перечень таких случаев установлен в п.4 Приказа Минздрава № 562н).

Правила оформления рецептов по форме 107/у-НП содержатся в приказе Минздрава 54н (далее – Правила 54н). Рецепты по форме № 148-1/у-88 оформляются в соответствии с Приказом Минздрава № 4н. Общим требованием для рецепта любой формы является его внешний вид: заполняться бланк должен разборчиво, четко, шариковой ручкой (чернилами) либо может печататься на принтере.

Исправления не допустимы (п. 3 Правил 54н, п.

3, 4, 15 приложения 3 к Приказу 4н).

Обязательно указание даты выписки рецепта и наличие штампа медицинской организации с ее наименованием, контактными данными (адресом и телефоном) (п. 1 приложения 3 к приказу 4н, п. 4 Правил 54н). Кроме того, в рецептах обеих форм нужно в соответствующие графы внести:

  1. ФИО пациента и возраст. Здесь нельзя не упомянуть последние изменения в Приказ № 4н, в соответствии с которыми на бланках рецептов 148-1/у-88 и 148-1/у-88(л) теперь достаточно указать только фамилию и инициалы пациента; вместо возраста пациента теперь нужно вписывать его дату рождения (п. 6, 7 порядка 4н). В правила 54н (п. 5) такие изменения не вносились, соответственно, на бланке формы 107/у-НП необходимо указывать фамилию, имя и отчество пациента полностью, и его возраст в количестве полных лет, а не дату рождения.
  2. ФИО врача (фельдшера, акушерки), выписавшего рецепт. Для этого может использоваться штамп.

В рецептурных бланках формы № 148-1/у-88 указывается также адрес места жительства (места пребывания или места фактического проживания) пациента или номер его медицинской карты.

В рецептурных бланках формы № 107/у-НП указывается серия и номер полиса ОМС и номер медкарты пациента. Обратимся к содержательной части рецепта, а именно к тому, как необходимо оформить непосредственно само назначение. Прежде всего, отметим важнейший принцип «1 препарат – 1 бланк», означающий, что на одном рецептурном бланке нельзя выписать несколько препаратов, независимо от того, все ли они относятся к наркотическим или психотропным или нет (п.

10 Правил 54 н, п. 14 приложения 3 к Приказу 4н). Наименование назначаемого препарата записывается в строке «Rp:» на латинском языке (п.

17 Порядка 4н, п. 9 Правил 54н).

Используется международное непатентованное наименование (МНН) или химическое наименование, и только в случае его отсутствия – торговое. Обратите внимание, что если в Госреестре лекарственных средств у препарата нет МНН, группировочного (химического) наименования, выписывать его следует, указывая полный химический состав (п.

6 Порядка 4н), например: кодеин+кофеин+метамизол натрия+напроксен+фенобарбитал (Пентанов-Н). Далее указывается (п. 10 Правил 54н, п. 11 приложения 3 к Приказу 4н):

  • Количество действующего вещества (прописью). Указывается в соответствии с инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата. Основным информационным источником для врачей при этом является . Например, для препарата Фенибут в инструкции по медицинскому применению указано количество действующего ингредиента – аминофенилмасляной кислоты 250 мг. Следовательно, в рецепте должно быть так: Tabl. Ac. Aminophenilbutirici 250mg №20. Если препарат изготовлен индивидуально, то следует указать количество твердых и сыпучих фармацевтических субстанций в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидких — в миллилитрах, граммах и каплях. Следует учесть, что при оформлении рецепта врач обязан придерживаться установленного максимального количества наркотических и психотропных веществ в одном рецепте (приложение 1 к Приказу № 4н), и не превышать его (п. 14 Порядка 4н). В то же время врач вправе превысить это количество, но не более чем в 2 раза и тем пациентам, которые нуждаются в длительном лечении, первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медпомощи (п. 16 порядка 4н). Увеличивая рекомендованный максимум, врач должен учитывать клинические рекомендации. Например, в клинических рекомендациях «Хронический болевой синдром у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медпомощи для терапии сильной боли» для препаратов морфин и фентанил максимальной суточной дозы нет. Поэтому врач может сослаться на клинические рекомендации и превысить дозу — прописать большее количество таблеток, капсул, трансдермальных систем, чем указано в приложении 1 к Приказу №4н). Решение лучше подкрепить заключением врачебной комиссии о рациональном назначении лекарственных препаратов. Такое назначение необходимо отметить дополнительной надписью на рецепте «По специальному назначению» и заверить ее подписью медработника и печатью «Для рецептов», а если рецепт электронный – то аналогичная отметка заверяется усиленной квалифицированной электронной подписью медработника.
  • Дозировка препарата. При превышении однократной дозировки, необходимо обозначить назначение восклицательным знаком (п. 15 Порядка 4н).
  • Способ приема. Записывается на русском языке или языке республики РФ, формулируется конкретно и четко, нельзя использовать общие фразы, например, «Внутреннее» или «Известно». Способ приема должен содержать указание на частоту, время приема относительно сна (утром, на ночь) и его длительности, а для лекарственных препаратов, взаимодействующих с пищей, — время их употребления относительно приема пищи (до еды, во время еды, после еды).

При оформлении назначения в рецептах можно использовать сокращения.

Список принятых сокращений содержится в приложении 2 к Приказу 4н.

Во избежание путаницы и ошибок нельзя сокращать близкие по наименованиям ингредиенты, составляющие лекарственный препарат. При оформлении рецептов используются также дополнительные отметки. Например, если лекарство необходимо отпустить срочно, в верхней части рецепта на бумажном носителе проставляются обозначения «cito» (срочно) или «statim» (немедленно).

Аналогичные обозначения проставляются в виде отметок при оформлении рецепта в форме электронного документа (п. 19 Порядка 4н). При оформлении рецептурных бланков на лекарственные препараты, назначенные по решению врачебной комиссии, на обороте бланка также ставится специальная отметка (штамп) (п. 16 Порядка 4н). Заполненный рецепт заверяется подписью и личной печатью врача, а также печатью медорганизации «Для рецептов», которая проставляется лицом, уполномоченным руководителем медицинской организации, с указанием фамилии, имени, отчества (последнее — при наличии) и проставлением его личной подписи (п.

10.1 Правил 54н, п. 13 Порядка 4н). На реализованном рецепте после отпуска пациенту препарата ставится отметка аптеки с указанием наименования, количества отпущенного наркотического (психотропного) лекарственного препарата и даты его отпуска, которая заверяется подписью работника аптечной организации с указанием его ФИО и круглой печатью аптеки. Так как рецептурные бланки являются бланками строгой отчетности, каждый выписанный рецепт подлежит занесению в журнал выдачи рецептов.

Кроме того, в медицинской документации пациента также делается отметка о выписанном рецепте. Рецепты, выписанные на бланках формы № 148–1/у-88, действительны в течение 15 дней со дня выписывания (п. 21 Порядка 4н). Срок действия рецептов, выписанных на специальных рецептурных бланках по форме № 107/у-НП, также составляет 15 дней (Приложение № 1 к Приказу № 54н).

В соответствии с п. 6 ст. 25 закона № 3-ФЗ аптекам и медорганизациям запрещается отпускать наркотические и психотропные лекарственные препараты, внесенные в список II, по рецептам, выписанным более 15 дней назад. Согласно пункту 25 приказа 4н, если речь идет о рецептах на:

  1. лекарственные препараты, обладающие анаболической активностью (в соответствии с основным фармакологическим действием), для лечения пациентов с хроническими заболеваниями;
  2. комбинированные лекарственные препараты, содержащие кодеин (его соли), иные комбинированные лекарственные препараты, подлежащие предметно-количественному учету;
  3. производные барбитуровой кислоты;

то они могут выписываться на курс лечения до 60 дней.

В случае, когда курс лечения составляет более 30 дней дополнительно в рецептах на бумажном носителе производится надпись «По специальному назначению», заверенная подписью медицинского работника и печатью медицинской организации «Для рецептов».

На рецептах в форме электронного документа производится отметка «По специальному назначению», с проставлением усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника и лица, уполномоченного заверять документы от имени медицинской организации. У льготных рецептов сроки действия могут быть больше, о чем мы расскажем ниже. Целый ряд пациентов обладает правом на бесплатное получение лекарственных препаратов, или приобретение их со скидкой.

Перечень всех категорий таких граждан содержится в п.

36 Порядка 4 н (например, больные гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом и т.д.). Для таких случаев Приказом 4н утверждена специальная форма рецептурного бланка № 148-1/у-04(л). Он заполняется по общим правилам оформления рецептов в соответствии с порядком 4н.

Среди особенностей можно выделить:

  1. штрихкод.
  2. код категории граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов в соответствии со статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», и код нозологической формы по Международной статистической классификации болезней;
  3. код субъекта РФ (абз. 3 п. 2 приложения 3 к приказу 4н);
  4. отметка об источнике финансирования;
  5. указание кода медицинской организации в соответствии с ее ОГРН (абз. 2 п. 1 приложения 3 к приказу 4н);

На льготных условиях могут быть получены или приобретены, в том числе и наркотические и психотропные препараты. В этом случае врачу требуется оформить сразу 2 рецепта: на обычном бланке, который требуется для выписки данного лекарства, и на бланке № 148-1/у-04(л) в двух экземплярах (п.

39, 40 порядка 4н). Льготные рецепты на бланке 148-1/у-04(л) на наркотические и психотропные препараты действительны в течение 15 дней со дня оформления (п. 22 Порядка 4н). Исключение составляют рецепты, выписанные пенсионерам, инвалидам 1 группы, детям-инвалидам, а также гражданам с хроническими заболеваниями, требующими длительного курсового лечения.

Они действительны в течение 90 дней со дня оформления (п.

23 Порядка 4н). П. 1 ст. 26 закона № 3-ФЗ, п. 3 Порядка 4н допускают выдачу рецептов на наркотические и психотропные препараты не только в традиционной бумажной форме, но и в виде электронного документа.

При этом Приказ № 4н в отношении тех лекарственных средств, на которые выписываются рецепты по формам 148-1/у-88 и 148-1/у-04(л), содержит достаточно подробную инструкцию по оформлению электронных рецептов (приложение 3 к Приказу № 4н). А вот Приказ № 54н пока не содержит конкретных инструкций относительно выписки рецептов на наркотические и психотропные вещества в электронном виде.

Вопрос практического внедрения электронных рецептов относится к компетенции региональных властей, которые должны принять соответствующее решение об использовании в субъекте РФ электронных рецептов наряду с бумажными (п. 4 ст. 6 закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ). В настоящее время электронные рецепты применяются в качестве эксперимента в ряде регионов: в Москве, Санкт-Петербурге, Белгородской, Калужской, Сахалинской областях.

В остальных субъектах власти пока не готовы глубоко погружаться, в том числе вкладываясь финансово, в цифровизацию процесса выписки рецептов. Кроме решения субъекта РФ для оформления электронных рецептов требуется (п.

6, 7, 9, 10 Положения о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, утвержденного постановлением Правительства РФ от 05.05.2018 № 555):

  1. подключение медицинской организации к государственной информационной системе в сфере здравоохранения субъекта РФ;
  2. регистрация медработника, выписывающего рецепт в федеральном регистре медицинских работников.
  3. регистрация медицинской организации в федеральном реестре медицинских организаций единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения;

Важнейшим условием оформления электронного рецепта является согласие пациента или его законного представителя. Электронный рецепт подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью врача. В самом рецепте кроме обычной информации, указываемой в рецепте, дополнительно заполняются следующие графы (п.

20 Порядка 4н):

  1. Кроме ФИО пациента и его даты рождения также адрес и номер электронной медкарты пациента.
  2. Код субъекта РФ по ОКАТО;
  3. ОГРН медицинской организации;
  4. Уникальный номер рецепта;

Подписывается электронный рецепт усиленной квалифицированной электронной подписью врача.

По просьбе пациента одновременно может быть выписан и бумажный дубликат рецепта (п. 22 приложения 3 к приказу № 4н). Электронные рецепты обладают большим количеством преимуществ как для пациента, так и для врача:

  • Оформление электронного рецепта занимает в несколько раз меньше времени, чем бумажного;
  • Система выписки электронных рецептов позволяет избежать ошибок, которые так часто допускаются врачами при выписке назначений на бумаге;
  • Электронный рецепт нельзя потерять или испортить;
  • При выписке электронного рецепта врач может сразу увидеть, в какой аптеке есть выписываемый препарат.

Остается надеяться на то, что в скором будущем электронные рецепты будут оформляться повсеместно, благодаря чему количество ошибок в рецептах уменьшится, а доступность наркотических и психотропных препаратов для пациентов повысится.

Рецепт на наркотический или психотропный препарат при наличии показаний к этому может быть выписан врачом прямо на дому у пациента при оказании ему паллиативной помощи.

Это важнейшее и долгожданное изменение было внесено в п. 10.1 Порядка 4н приказом Минздрава России от 11.12.2019 № 1021н.

В подобных случаях разрешено заверить рецептурный бланк предварительно:

  1. печатью медорганизации либо ее структурного подразделения «Для рецептов». Поставить печать и подписать рецепт вправе лицо, уполномоченное руководителем медорганизации. В журнале регистрации и учета рецептурных бланков делается соответствующая отметка о выдаче рецепта на дому, удостоверенная подписью врача (фельдшера, акушерки), которая может быть подтверждена дополнительно фото- и видеоматериалами. Ставить подписи руководителей медорганизаций и структурных подразделений, их заместителей на таких рецептах не требуется.
  2. штампом медорганизации;

Как уже упоминалось выше, при оказании паллиативной медицинской помощи количество назначенных пациенту лекарственных препаратов, включенных в перечень ПКУ, может быть увеличено с учетом клинических рекомендаций, но не более, чем в 2 раза по сравнению с количеством наркотических средств или психотропных веществ, которое может быть выписано в одном рецепте, установленным в приложении 1 к Порядку 4н (п. 16 Приказа № 4н). Безусловно, это нововведение является очень прогрессивным и в целом направлено на повышение доступности наркотических и психотропных веществ для нуждающихся в них пациентов.

Субъекты РФ принимают собственные дополнительные меры по повышению доступности наркотических и психотропных веществ для паллиативных пациентов. Так, в соответствии с Приказом Департамента здравоохранения Москвы от 05.02.2018 № 72 правом назначать такие препараты, выписывать рецепты на них, изменять наименование или дозировку, обладают врачи выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи.

Кроме того, данным документом устанавливается, что обеспечение наркотическими средствами и психотропными веществами выписываемых пациентов, получавших паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, и пациентов, находящихся под наблюдением выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи, по выписанным рецептам осуществляется в прикрепленных аптечных организациях.

Руководители и медработники медицинских организаций, оказывающих стационарную или амбулаторную паллиативную помощь, должны осуществлять тесное взаимодействие с прикрепленными аптеками: уточнять наличие лекарств, направлять списки врачей, имеющих право выписывать рецепты, сведения о выписываемых пациентах и назначенных им препаратах и т.д.

К сожалению, оформляя рецепты, врачи нередко допускают ошибки. Среди наиболее распространенных следующие:

  1. Ошибки в обозначении дозировки и многие другие.
  2. Написание даты рождения вместо возраста до принятия нового приказа и наоборот после его вступления в силу.
  3. Неверное написание ФИО врача или пациента (полностью вместо инициалов и наоборот).
  4. Излишние реквизиты.
  5. Выписка рецепта по торговому наименованию.
  6. Ошибки в сокращениях.
  7. Ошибки в латинском наименовании препарата.

Эта проблема носит системный характер.

Причин этому много, в первую очередь, это сложная законодательная база, частые изменения, их незнание врачами. От рецептурных ошибок врачей страдают в первую очередь пациенты, так как рецепт, оформленный с нарушением требований законодательства, считается недействительным (п.

26 порядка № 4н), и фармацевт вправе (и обязан) отказать в приобретении препарата. Кроме того, ошибка может напрямую навредить больному. Несладко приходится и аптекам, так как именно на них ложится бремя административной ответственности за продажу лекарств по неверно оформленным рецептам.

В соответствии с Положением о лицензировании фармацевтической деятельности (утверждено Постановлением Правительства РФ от 22.12.2011 г. № 1081) отпуск препаратов по неправильно выписанному (недействительному) рецепту является нарушением порядка отпуска, а значит, признается грубым нарушением лицензионных требований и условий. Кроме того, фармацевты страдают психологически от постоянных «разбирательств» с пациентами, предъявляющих рецепты с ошибками.

Что касается самих врачей, то в настоящее время законодательством не предусмотрена административная ответственность за ошибки, допущенные ими при оформлении рецептов. Поэтому максимум, что может грозить врачу за подобные мелкие нарушения, – это дисциплинарное взыскание. Законопроекты о внесении изменений в КоАП РФ в части установления штрафов за такие нарушения неоднократно вносились в Государственную Думу, но пока так и не были приняты.

По нашему мнению аргументы, которыми обосновываются введение штрафов для врачей (якобы штрафы смогут дисциплинировать их с точки зрения соблюдения требований закона) совершенно не учитывают негативных последствий введения таких штрафов. Подобные карательные меры скорее демотивируют врачей в своей деятельности, посеют волну возмущений и страхов, а также усилят напряженность между медицинским сообществом и пациентами.

Поэтому на наш взгляд, прежде чем вводить штрафы за ошибки в рецептах, необходимо уделить внимание повышению юридической грамотности и профессиональной квалификации врачей.

Кроме того, проблема многих ошибок и описок может быть решена не «революционно», а «эволюционно» — вместе с повсеместным внедрением электронных рецептов. В особо серьезных случаях ошибка в рецепте может стать «роковой» для врача, ведь согласно п.

3. ст. 26 закона № 3-ФЗ выдача рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ без медицинских показаний или с нарушением установленных правил оформления запрещается и влечет уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ. Такие нарушения могут быть квалифицированы по ст.

233 Уголовного кодекса РФ (

«Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ»

).

Согласно позиции Верховного Суда РФ под незаконной выдачей рецепта, содержащего назначение наркотических средств или психотропных веществ, следует понимать его оформление и выдачу без соответствующих медицинских показаний (Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 15.06.2006 № 14

«О судебной практике по делам о преступлениях, связанных с наркотическими средствами, психотропными, сильнодействующими и ядовитыми веществами»

). Проблемой является привлечение к уголовной ответственности врача, формально нарушившего действующий порядок выдачи рецептов, но по факту действовавшего для спасения больного.

Достаточно вспомнить громкий процесс по обвинению красноярского врача-терапевта Антонины Хориняк, которая выписала платный рецепт на трамадол своему давнему знакомому, не являвшемуся ее пациентом и страдавшему от мучительных болей, из-за того, что тот не смог приобрести нужный препарат на льготных условиях перед майскими праздниками. Октябрьский районный суд города Красноярска поддержал обвинение, признав 70-летнего врача виновной. Однако в тот раз история получила благополучное завершение (не в последнюю очередь, благодаря широкому общественному резонансу, в том числе и среди профессиональных юристов, а также вниманию СМИ).

Краевой суд отменил приговор и направил дело на новое разбирательство.

При повторном рассмотрении дела суд полностью оправдал ее, указав, что врач действовала в интересах больного и выполняла свой профессиональный долг (приговор от 21.10.2014 Октябрьского районного суда города Красноярска по делу № 1-50/2014). На наш взгляд, уголовное преследование врачей в подобных ситуациях недопустимо. Необходимы уточнения в уголовное законодательство, которые прямо закрепляли бы освобождение от ответственности врача, нарушившего правила выписки рецептов, если этого требовали интересы пациента.