Какие права есть у пользователя омс рф

Права пациента в системе обязательного медицинского ÑÑ‚Ñ€Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ (ОМС)


В статье 15 закона «Ðž медицинском ÑÑ‚Ñ€Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ð¸ граждан в РФ» сформулирована обязанность ÑÑ‚Ñ€Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð¾Ð¹ медицинской организации «Ð·Ð°Ñ‰Ð¸Ñ‰Ð°Ñ‚ÑŒ интересы Ð·Ð°ÑÑ‚Ñ€Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð½Ñ‹Ñ «. Точного определения понятия «Ð¸Ð½Ñ‚ерес» в нормативно-Ð¿Ñ€Ð°Ð²Ð¾Ð²Ñ‹Ñ Ð°ÐºÑ‚Ð°Ñ Ð½ÐµÑ‚, поэтому его содержание должно выводиться из смысла и норм законодательства, в первую очередь из представления о структуре правового статуса гражданина в системе ОМС. Правовой статус гражданина в системе ОМС представляет собой совокупность прав, обязанностей и Ð·Ð°ÐºÐ¾Ð½Ð½Ñ‹Ñ Ð¸Ð½Ñ‚ÐµÑ€ÐµÑÐ¾Ð².

Поскольку право гражданина – это разновидность его интереса, сформулированного в виде нормы права и защищаемого государством, первым компонентом такого юридического понятия как «Ð¸Ð½Ñ‚ÐµÑ€ÐµÑ Ð·Ð°ÑÑ‚Ñ€Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð³Ð¾» является совокупность его прав, вторым – совокупность Ð·Ð°ÐºÐ¾Ð½Ð½Ñ‹Ñ Ð¸Ð½Ñ‚ÐµÑ€ÐµÑÐ¾Ð². Комплекс прав гражданина в системе обязательного медицинского ÑÑ‚Ñ€Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ включает в себя шесть ÑÐ¾ÑÑ‚Ð°Ð²Ð»ÑÑŽÑ‰Ð¸Ñ :

  • Право на Ð¾Ñ Ñ€Ð°Ð½Ñƒ здоровья граждан, ÑÑ‚Ñ€Ð°Ð´Ð°ÑŽÑ‰Ð¸Ñ Ð¿ÑÐ¸Ñ Ð¸Ñ‡ÐµÑÐºÐ¸Ð¼Ð¸ заболеваниями (Закон Российской Федерации «Ðž Ð¿ÑÐ¸Ñ Ð¸Ð°Ñ‚Ñ€Ð¸Ñ‡ÐµÑÐºÐ¾Ð¹ помощи и Ð³Ð°Ñ€Ð°Ð½Ñ‚Ð¸ÑÑ Ð¿Ñ€Ð°Ð² граждан при ее оказании»).
  • На обследование, лечение и содержание в ÑƒÑÐ»Ð¾Ð²Ð¸ÑÑ , ÑÐ¾Ð¾Ñ‚Ð²ÐµÑ‚ÑÑ‚Ð²ÑƒÑŽÑ‰Ð¸Ñ ÑÐ°Ð½Ð¸Ñ‚Ð°Ñ€Ð½Ð¾-гигиеническим требованиям;
  • Специальные права:
  • Права граждан в системе медицинского ÑÑ‚Ñ€Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ («Ð—акон о медицинском ÑÑ‚Ñ€Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ð¸ граждан в Российской Федерации», Статья 6):
  • На информацию об Ð¾Ð±ÑÑ‚Ð¾ÑÑ‚ÐµÐ»ÑŒÑÑ‚Ð²Ð°Ñ , которые могут повлиять на качество оказываемой услуги (ст.36 ЗоЗПП);
  • Право граждан на отказ от патологоанатомического вскрытия (ст.48 Основ законодательства Российской Федерации об Ð¾Ñ Ñ€Ð°Ð½Ðµ здоровья граждан).
  • Право не обладать специальными познаниями о ÑÐ²Ð¾Ð¹ÑÑ‚Ð²Ð°Ñ Ð¸ Ñ Ð°Ñ€Ð°ÐºÑ‚ÐµÑ€Ð¸ÑÑ‚Ð¸ÐºÐ°Ñ ÑƒÑÐ»ÑƒÐ³ (п.2 ст.12 ЗоЗПП);
  • На выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского ÑÑ‚Ñ€Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ;
  • Права пациента (ст. 30-32 «ÐžÑÐ½Ð¾Ð² законодательства Российской Федерации об Ð¾Ñ Ñ€Ð°Ð½Ðµ здоровья граждан»):
  • Право граждан на Ð¾Ñ Ñ€Ð°Ð½Ñƒ здоровья при распространении рекламы (ст.5 Федерального закона «Ðž рекламе», ст.44 Федерального закона «Ðž Ð»ÐµÐºÐ°Ñ€ÑÑ‚Ð²ÐµÐ½Ð½Ñ‹Ñ ÑÑ€ÐµÐ´ÑÑ‚Ð²Ð°Ñ , Указ Президента Российской Федерации от 17.02.95 N 161 «Ðž Ð³Ð°Ñ€Ð°Ð½Ñ‚Ð¸ÑÑ Ð¿Ñ€Ð°Ð² граждан на Ð¾Ñ Ñ€Ð°Ð½Ñƒ здоровья при распространении рекламы»).
  • На получение Ð¼ÐµÐ´Ð¸Ñ†Ð¸Ð½ÑÐºÐ¸Ñ ÑƒÑÐ»ÑƒÐ³, ÑÐ¾Ð¾Ñ‚Ð²ÐµÑ‚ÑÑ‚Ð²ÑƒÑŽÑ‰Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного ÑÑ‚Ñ€Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð¾Ð³Ð¾ взноса;
  • На информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
  • На обязательное и добровольное медицинское ÑÑ‚Ñ€Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ;
  • На выбор медицинской ÑÑ‚Ñ€Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð¾Ð¹ организации;
  • Права граждан на медико-социальную помощь и информацию о Ñ„Ð°ÐºÑ‚Ð¾Ñ€Ð°Ñ , Ð²Ð»Ð¸ÑÑŽÑ‰Ð¸Ñ Ð½Ð° здоровье (ст. 19, ст.20 «ÐžÑÐ½Ð¾Ð² законодательства Российской Федерации об Ð¾Ñ Ñ€Ð°Ð½Ðµ здоровья граждан»):
  • На соблюдение исполнителем сроков оказания услуги (ст.27 ЗоЗПП);
  • На предъявление иска ÑÑ‚Ñ€Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð°Ñ‚ÐµÐ»ÑŽ, ÑÑ‚Ñ€Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð¾Ð¹ медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по Ð¸Ñ Ð²Ð¸Ð½Ðµ ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского ÑÑ‚Ñ€Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ.
  • Право граждан на проведение экспертизы. (раздел IX «ÐžÑÐ½Ð¾Ð² законодательства Российской Федерации об Ð¾Ñ Ñ€Ð°Ð½Ðµ здоровья граждан»).
  • Право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной ÑÐ¸ÑÑ‚ÐµÐ¼Ð°Ñ Ð·Ð´Ñ€Ð°Ð²Ð¾Ð¾Ñ Ñ€Ð°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ (Ст. 20).
  • На безопасность услуг (ст.7 «Ð—акона о защите прав потребителей», далее – ЗоЗПП);
  • На выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского ÑÑ‚Ñ€Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ;
  • На облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
  • На получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;
  • На информацию об исполнителе и об ÑƒÑÐ»ÑƒÐ³Ð°Ñ (ст.ст.8-10 ЗоЗПП);
  • Право граждан на информацию о Ñ„Ð°ÐºÑ‚Ð¾Ñ€Ð°Ñ , Ð²Ð»Ð¸ÑÑŽÑ‰Ð¸Ñ Ð½Ð° здоровье (Ст.19).
  • На получение информации о ÑÐ²Ð¾Ð¸Ñ Ð¿Ñ€Ð°Ð²Ð°Ñ Ð¸ Ð¾Ð±ÑÐ·Ð°Ð½Ð½Ð¾ÑÑ‚ÑÑ Ð¸ состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в Ð¸Ð½Ñ‚ÐµÑ€ÐµÑÐ°Ñ Ð¿Ð°Ñ†Ð¸ÐµÐ½Ñ‚Ð° может быть передана информация о состоянии его здоровья;
  • На ÑÐ¾Ñ Ñ€Ð°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ðµ в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и Ð¸Ð½Ñ‹Ñ ÑÐ²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ð¹, Ð¿Ð¾Ð»ÑƒÑ‡ÐµÐ½Ð½Ñ‹Ñ Ð¿Ñ€Ð¸ его обследовании и лечении;
  • На допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления Ñ€ÐµÐ»Ð¸Ð³Ð¸Ð¾Ð·Ð½Ñ‹Ñ Ð¾Ð±Ñ€ÑÐ´Ð¾Ð², в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения;
  • Право на Ð¾Ñ Ñ€Ð°Ð½Ñƒ здоровья граждан, ÑÑ‚Ñ€Ð°Ð´Ð°ÑŽÑ‰Ð¸Ñ Ð’Ð˜Ð§-инфекцией (федеральный закон «Ðž предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека»).
  • На уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
  • Права потребителя («Ð—акон о защите прав потребителей»):
  • На соблюдение исполнителем качества Ð¾ÐºÐ°Ð·Ñ‹Ð²Ð°ÐµÐ¼Ñ‹Ñ ÑƒÑÐ»ÑƒÐ³ и отсутствие недостатков Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð½Ñ‹Ñ ÑƒÑÐ»ÑƒÐ³ (ст.29 по смыслу ст.4 ЗоЗПП);
  • На непосредственное знакомство с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение консультации по ней у Ð´Ñ€ÑƒÐ³Ð¸Ñ ÑÐ¿ÐµÑ†Ð¸Ð°Ð»Ð¸ÑÑ‚Ð¾Ð²;
  • Право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского ÑÑ‚Ñ€Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, ÑÐ²Ð¾Ð¸Ñ Ð»Ð¸Ñ‡Ð½Ñ‹Ñ ÑÑ€ÐµÐ´ÑÑ‚Ð² и Ð¸Ð½Ñ‹Ñ Ð¸ÑÑ‚Ð¾Ñ‡Ð½Ð¸ÐºÐ¾Ð², не Ð·Ð°Ð¿Ñ€ÐµÑ‰ÐµÐ½Ð½Ñ‹Ñ Ð·Ð°ÐºÐ¾Ð½Ð¾Ð´Ð°Ñ‚ÐµÐ»ÑŒÑÑ‚Ð²Ð¾Ð¼ Российской Федерации (Ст. 20).
  • На выбор и использование Ð¿Ñ€Ð¸Ð¼ÐµÐ½Ð¸Ð¼Ñ‹Ñ ÑÐ°Ð½ÐºÑ†Ð¸Ð¹ за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору: безвозмездного устранения недостатков, соответствующего уменьшения цены оказанной услуги, возмещения Ð¿Ð¾Ð½ÐµÑÐµÐ½Ð½Ñ‹Ñ Ñ€Ð°ÑÑ Ð¾Ð´Ð¾Ð² по устранению недостатков своими силами или третьими лицами, расторжения договора и полного возмещения убытков.
  • На возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
  • На обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии, либо в суд в ÑÐ»ÑƒÑ‡Ð°ÑÑ Ð½Ð°Ñ€ÑƒÑˆÐµÐ½Ð¸Ñ его прав.
  • На государственную систему обеспечения доступности Ð»ÐµÐºÐ°Ñ€ÑÑ‚Ð²ÐµÐ½Ð½Ñ‹Ñ ÑÑ€ÐµÐ´ÑÑ‚Ð² (ст.42 Федерального закона «Ðž Ð»ÐµÐºÐ°Ñ€ÑÑ‚Ð²ÐµÐ½Ð½Ñ‹Ñ ÑÑ€ÐµÐ´ÑÑ‚Ð²Ð°Ñ «, п.3 Постановления Правительства Российской Федерации «Ðž государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений Ð·Ð´Ñ€Ð°Ð²Ð¾Ð¾Ñ Ñ€Ð°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» от 30.07.94 N 890).
  • Право женщин на планирование семьи и регулирование репродуктивной функции (ст.ст.35, 36, 37 «ÐžÑÐ½Ð¾Ð² законодательства Российской Федерации об Ð¾Ñ Ñ€Ð°Ð½Ðµ здоровья граждан»).
  • На допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
  • На получение Ð¼ÐµÐ´Ð¸Ñ†Ð¸Ð½ÑÐºÐ¸Ñ Ð¸ Ð¸Ð½Ñ‹Ñ ÑƒÑÐ»ÑƒÐ³ в Ñ€Ð°Ð¼ÐºÐ°Ñ Ð¿Ñ€Ð¾Ð³Ñ€Ð°Ð¼Ð¼ добровольного медицинского ÑÑ‚Ñ€Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ;
  • На отказ от медицинского вмешательства;
  • Право граждан на трансплантацию органов (Закон Poccийской Федерации «Ðž трансплантации органов и (или) тканей человека», ст.47 «ÐžÑÐ½Ð¾Ð² законодательства Российской Федерации об Ð¾Ñ Ñ€Ð°Ð½Ðµ здоровья граждан»).
  • Законные интересы Ð·Ð°ÑÑ‚Ñ€Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ гражданина:
  • На проведение по его просьбе консилиума и консультаций Ð´Ñ€ÑƒÐ³Ð¸Ñ ÑÐ¿ÐµÑ†Ð¸Ð°Ð»Ð¸ÑÑ‚Ð¾Ð²;

Законные интересы Ð·Ð°ÑÑ‚Ñ€Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ гражданина представляют собой отличные от его прав (не сформулированные явно как права), но соответствующие требованиям законодательства притязания в сфере медицинского ÑÑ‚Ñ€Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ.

Точно так же, как и права гражданина, его законные интересы подлежат защите государством и уполномоченными им лицами. К перечню Ð·Ð°ÐºÐ¾Ð½Ð½Ñ‹Ñ Ð¸Ð½Ñ‚ÐµÑ€ÐµÑÐ¾Ð² гражданина в системе обязательного медицинского ÑÑ‚Ñ€Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ следует отнести:

  1. экономическая и Ñ‚ÐµÑ Ð½Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ‡ÐµÑÐºÐ°Ñ обоснованность тарифов на медицинские услуги в системе ОМС;
  2. представительство интересов пациентов в ÐºÐ¾Ð»Ð»ÐµÐ³Ð¸Ð°Ð»ÑŒÐ½Ñ‹Ñ Ð¾Ñ€Ð³Ð°Ð½Ð°Ñ , Ð¿Ñ€Ð¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÑŽÑ‰Ð¸Ñ Ñ€ÐµÑˆÐµÐ½Ð¸Ñ о политике в сфере Ð¾Ñ Ñ€Ð°Ð½Ñ‹ здоровья;
  3. соблюдение при оказании ÑÑ‚Ð°Ñ†Ð¸Ð¾Ð½Ð°Ñ€Ð½Ñ‹Ñ Ð¼ÐµÐ´Ð¸Ñ†Ð¸Ð½ÑÐºÐ¸Ñ ÑƒÑÐ»ÑƒÐ³ Ð´ÐµÐ¹ÑÑ‚Ð²ÑƒÑŽÑ‰Ð¸Ñ Ð¾Ñ‚Ñ€Ð°ÑÐ»ÐµÐ²Ñ‹Ñ ÑÑ‚Ð°Ð½Ð´Ð°Ñ€Ñ‚Ð¾Ð²;
  4. признание, соблюдение и защита всего комплекса прав гражданина, Ð¿Ñ€ÐµÐ´ÑƒÑÐ¼Ð¾Ñ‚Ñ€ÐµÐ½Ð½Ñ‹Ñ Ð—Ð°ÐºÐ¾Ð½Ð¾Ð´Ð°Ñ‚ÐµÐ»ÑŒÑÑ‚Ð²Ð¾Ð¼ РФ (права конституционные, права пациента, права Ð·Ð°ÑÑ‚Ñ€Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð³Ð¾, права потребителя, права специальные);
  5. обеспеченность доступной информацией о Ð¿Ð¾ÑÑ‚Ð°Ð²Ñ‰Ð¸ÐºÐ°Ñ ÑÑ‚Ñ€Ð°Ñ Ð¾Ð²Ñ‹Ñ Ð¸ Ð¼ÐµÐ´Ð¸Ñ†Ð¸Ð½ÑÐºÐ¸Ñ ÑƒÑÐ»ÑƒÐ³;
  6. эффективность Ñ€Ð°ÑÑ Ð¾Ð´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ средств ОМС;
  7. доступность Ð²Ñ‹ÑÐ¾ÐºÐ¾Ñ‚ÐµÑ Ð½Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ‡Ð½Ñ‹Ñ Ð¼ÐµÐ´Ð¸Ñ†Ð¸Ð½ÑÐºÐ¸Ñ ÑƒÑÐ»ÑƒÐ³;
  8. получение медицинской помощи надлежащего качества (при наличии права на получение Ð¼ÐµÐ´Ð¸Ñ†Ð¸Ð½ÑÐºÐ¸Ñ ÑƒÑÐ»ÑƒÐ³, ÑÐ¾Ð¾Ñ‚Ð²ÐµÑ‚ÑÑ‚Ð²ÑƒÑŽÑ‰Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ объему и качеству условиям договора);
  9. минимизация сроков ожидания Ð±ÐµÑÐ¿Ð»Ð°Ñ‚Ð½Ñ‹Ñ Ð°Ð¼Ð±ÑƒÐ»Ð°Ñ‚Ð¾Ñ€Ð½Ñ‹Ñ Ð¸ ÑÑ‚Ð°Ñ†Ð¸Ð¾Ð½Ð°Ñ€Ð½Ñ‹Ñ Ð¼ÐµÐ´Ð¸Ñ†Ð¸Ð½ÑÐºÐ¸Ñ ÑƒÑÐ»ÑƒÐ³, размещение при госпитализации в маломестной палате;
  10. наличие и развитие системы Ð¿Ñ€Ð¾Ñ„Ð¸Ð»Ð°ÐºÑ‚Ð¸Ñ‡ÐµÑÐºÐ¸Ñ Ð¼ÐµÑ€Ð¾Ð¿Ñ€Ð¸ÑÑ‚Ð¸Ð¹;
  11. иные законные интересы;

Таким образом, совокупность Ð¿ÐµÑ€ÐµÑ‡Ð¸ÑÐ»ÐµÐ½Ð½Ñ‹Ñ Ð¿Ñ€Ð°Ð² и Ð·Ð°ÐºÐ¾Ð½Ð½Ñ‹Ñ Ð¸Ð½Ñ‚ÐµÑ€ÐµÑÐ¾Ð² граждан и представляет собой «Ð¸Ð½Ñ‚ÐµÑ€ÐµÑÑ‹ Ð·Ð°ÑÑ‚Ñ€Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð½Ñ‹Ñ «, которые, в соответствии со статьей 15 Закона «Ðž медицинском ÑÑ‚Ñ€Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ð¸ граждан в Российской Федерации», должна защищать ÑÑ‚Ñ€Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð°Ñ медицинская организация.

Права и обязанности застрахованных лиц

Застрахованные лица имеют право на:

  • Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
    • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
    • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
  • Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
  • Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
  • Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.
  • Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации.
  • Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
  • Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
  • Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.
  • Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.
  • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
  • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
  • Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Право на выбор или замену страховой медицинской организации.

Как реализовать? В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном настоящей главой. Выбор или замена страховой медицинской организации в соответствии с частью 4 статьи 16 Федерального закона, осуществляется застрахованным лицом достигшим совершеннолетия, либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — одним из его родителей или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации (далее — иные организации), при условии, что между страховой медицинской организацией и иной организацией заключен договор на оказание данных услуг.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем (далее — законные представители).

По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем (далее — законные представители).

Порядок подачи заявления о выборе страховой медицинской организации и получения полиса ОМС Вы можете узнать на странице «Порядок получения полиса». Право на выбор медицинской организации и врача.

Как реализовать? При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в Порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации. Застрахованные лица обязаны:

  • Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
  • Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
  • В случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу сдать полис обязательного медицинского страхования или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя.
  • Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.
  • Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства а также любых данных документа удостоверяющего личность в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Основные виды нарушений прав застрахованных:

  1. предоставление медицинской помощи ненадлежащего качества;
  2. незаконное взимание оплаты за оказание медицинской помощи по программе ОМС, выдачу направлений на лечение и рецептов;
  3. несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи;
  4. отказ в оказании экстренной медицинской помощи при отсутствии полиса ОМС;
  5. предложение купить или оплатить лекарства, необходимые для вашего лечения в стационаре и назначенные лечащим врачом.

  6. отказ в оказании медицинской помощи в объеме программы ОМС;

При нарушении ваших прав на получение бесплатной и качественной медицинской помощи по программе ОМС обратитесь в АО «МАКС-М».

Бесплатное лечение: как защитить свои права

6 декабря 2020153 прочитали4 мин.370 просмотров публикацииУникальные посетители страницы153 прочитали до концаЭто 41% от открывших публикацию4 минуты — среднее время чтенияГосударственные поликлиники и больницы могут оказывать только с согласия пациента.

В статье рассказали как отличить бесплатную услугу от навязанной,как доказывать свои права на бесплатное лечение даже в частной клинике и куда жаловаться, если ваши права нарушают.Капитал МС – обязательно медицинское страхование с 1994 годаИзучите список бесплатных услуг.

Список можно найти в государственных гарантий ОМС. Права застрахованных, порядок и требования по этой программе одинаковы во всех регионах России.Проверьте территориальную программу ОМС. В каждом субъекте РФ программа ОМС может отличаться – количество бесплатных услуг может увеличено.Программу вашего региона можно найти на сайте местного министерства здравоохранения или его подразделения, или на сайте Территориального фонда ОМС.Узнайте условия оказания и стоимость услуги.

Список платных услуг и цены должны быть в открытом доступе. Например – на информационном стенде или сайте на поликлиники.Бывают ситуации, когда бесплатная медицинская помощь по программе ОМС не подходит. Тогда лечение будет платным, например в этих случаях:• Если вы хотите получить помощь анонимно.• Когда обращаетесь к врачу без направления.• Если хотите сервис получше.

Например, отдельную палату в больнице.• Когда вам удобней получить услугу на специальных условиях, которые не указаны в законодательстве. Например, дома.• Если просите заменить материалы или лекарства на аналоги, не входящие в систему ОМС.

Например, хотите импортную пломбу у стоматолога.• Не хотите ждать бесплатного приема несколько дней, и вам нужно как можно быстрее записаться к врачу.• Если вы хотите попасть к врачу в другую поликлинику, к которой не прикреплены.Обратите внимание.

С вами обязаны заключить договор на оказание платных услуг, а после – выдать квитанцию или чек.Вот несколько популярных фраз, которые должны вас насторожить при обращении за бесплатной медицинской помощью:«Это не назначение, а рекомендация»Рекомендация – не обязательна к выполнению. Например, гимнастика между обострениями остеохондроза – это рекомендация, можете делать, а можно и отказаться.

А вот рентген при этом же диагнозе – это необходимое назначение и его должны сделать вам бесплатно.«У нас нет аппарата МРТ, УЗИ»Если это исследование входит в список бесплатных услуг, и оно необходимо для установления правильного диагноза – вас обязаны направить в учреждение, работающее в системе ОМС, в котором есть это оборудование.«У нас просто нет такого специалиста»Тут тоже самое что и с МРТ.У поликлиники должен быть договор с другим медицинским учреждением – и они обязаны направлять туда пациентов для завершения обследования.
А вот рентген при этом же диагнозе – это необходимое назначение и его должны сделать вам бесплатно.«У нас нет аппарата МРТ, УЗИ»Если это исследование входит в список бесплатных услуг, и оно необходимо для установления правильного диагноза – вас обязаны направить в учреждение, работающее в системе ОМС, в котором есть это оборудование.«У нас просто нет такого специалиста»Тут тоже самое что и с МРТ.У поликлиники должен быть договор с другим медицинским учреждением – и они обязаны направлять туда пациентов для завершения обследования.

Поэтому, если по полису вам положена бесплатная консультация эндокринолога, а в вашей поликлинике его нет – терапевт должен дать направление в другую больницу.В первую очередь – обратитесь к руководству поликлиники или больницы.

К тому кто поможет разрешить ситуацию на месте – это может быть заведующий отделением, заместитель главного врача, дежурный администратор или главный врач.Если на месте не получается решить вопросы – вы имеете полное право обратиться с жалобой:

  1. В территориальный орган управления здравоохранения – профильный комитет, департамент и так далее.
  2. В Федеральный фонд ОМС, телефон отдела по защите прав граждан в системе ОМС: +7 495 870-96-80.
  3. В страховую компанию, телефон указан на вашем страховом полисе; если вы застрахованы у нас – звоните по телефону 8 (800) 100-81-02, звонок бесплатный из любого региона РФ.Обратите внимание – до 2018 года мы назывались РГС-Медицина и если у вас старый полис, то он полностью действителен и телефоны на нём актуальные.
  4. В Росздравнадзор, бесплатный круглосуточный номер: 8 800 500-18-35, звонок бесплатный из всех регионов Российской Федерации.
  5. В Территориальный фонд ОМС, контакты можно найти на сайте организации или на информационных стендах в медучреждении.

Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова назвала страховых представителей «менеджерами здоровья»�.Это специалисты страховых компаний, которые сопровождают пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, оказывают правовую поддержку и организовывают экспертизы качества оказанной медицинской помощи.Страховой представитель поможет вам с любой проблемой, связанной бесплатной медицинойЕсли у вас есть полис ОМС, то страховой представитель – это ваш личный консультант. Он поможет вам:

  1. когда вы столкнулись с недобросовестными работниками в поликлиник
  2. если каким-то другим способом нарушают ваши права на бесплатную медицинскую помощь
  3. когда затягивают сроки выдачи направлений на анализы/обследования
  4. если отказывают в бесплатной госпитализации
  5. не выдают бесплатные лекарства
  6. и ответит на любые вопросы, связанные с бесплатной медицинской помощью по полису ОМС

Кстати, если у вас еще нет полиса ОМС –мы подробно рассказываем как его получить и лечиться бесплатно.Не подумайте что это только сотрудники колл-центров и специалисты по выдаче полисов ОМС. Есть страховые представители и с высшим медицинским образованием.

Это врачи-эксперты, которые имеют большой объем полномочий и могут проверить качество оказанной вам медицинской помощи.С таким представителем можно обсудить варианты и этапы лечения. Он поможет разъяснить алгоритм лечения, обоснованность необходимость приёма назначенных лекарств и рекомендаций.Обратите внимание.
Он поможет разъяснить алгоритм лечения, обоснованность необходимость приёма назначенных лекарств и рекомендаций.Обратите внимание.

Помощью страхового представителя вы можете воспользоваться бесплатно. А еще страховые представители защищают ваши права – работают с поликлиниками, помогают на всех этапах защиты и даже выступают на вашей стороне в суде.Но, по нашему опыту, до суда доходит оооочень редко, и чаще всего вопросы недобросовестного предоставления бесплатной медицины решаются в досудебном порядке.С 2011 года частные клиники получили право входить в систему ОМС. Вот как можно в них лечиться:1.

Пройти обследование по направлению из обычной поликлиникиМногие частные клиники оказывают по ОМС только выборочные обследования и процедуры.

Поэтому когда в обычной районной поликлинике нет нужного оборудования – участковый терапевт может выдать вам направление на обследование в частном центре.

Например, когда нужно сдать анализ на гормоны или сделать гастроскопию.Сразу оговоримся – такая возможность есть не у каждой клиники и не в каждом регионе.

Если врач отправляет вас сделать УЗИ в частном центре, уточните, что он имеет в виду: настаивает на обязательном исследовании в рамках ОМС (по направлению сделают бесплатно) или просто рекомендует (платная услуга).2.

Самостоятельно прикрепиться к частной клиникеВот как это сделать:

  1. Ну а когда прикрепление одобрят – можно записываться на приём к терапевту. В некоторых клиниках есть семейный врач. Это специалист, который прошел дополнительную подготовку по 16 врачебным специальностям.
  2. Учтите – лечение в частной клинике по полису ОМС не означает, что платить ни за что не надо. Бесплатные услуги там будут такими же, как и в обычной поликлинике. Например, если хотите бесплатное обезболивание – это будет лидокаин. А вот за другой препарат, который не входит в список бесплатных по программе ОМС, придётся заплатить.
  3. Сначала выясните, какие частные клиники вашего города работают по ОМС. Эта информация должна быть на сайте территориального фонда ОМС. Или просто позвоните в вашу страховую компанию, её телефон указан на полисе.
  4. Узнайте, есть ли в клинике участковые терапевты. Это будет означать, что она может справляться с функциями поликлиники. И тогда не будет проблем с прохождением диспансеризации или, например, с профосмотрами.
  5. Основные услуги – вроде приёма терапевта или анализа крови – вы сможете получить в день обращения. А очередь на отдельные виды консультаций, процедуры и исследования может занимать от 2 до 25 дней. Это зависит от количества желающих получить услуги по полису ОМС.
  6. Затем подайте заявление на прикрепление к клинике. Эту процедуру должны согласовать и в вашей страховой компании и в медицинском учреждении. Учтите – в некоторых частных клиниках прикрепления приходится ждать до нескольких месяцев из-за очереди. Потому что многие хотят лечиться бесплатно в частных клиниках�.

Обратите внимание. Если вдруг частная клиника предлагает заплатить за услугу, которая входит в перечень бесплатных по полису ОМС – сразу сообщите об этом в свою страховую компанию.Рекомендуем.

Перед тем как идти в выбранную частную клинику – узнайте полный список услуг, которые она предоставляет по полису ОМС.

Это можно узнать на сайте клиники или просто позвонить в регистратуру. А если информации нет в доступном месте и её вам не предоставляют в колл-центре – вы имеете право пожаловаться: в Росздравнадзор или в свою страховую компанию.Можно вернуть 13% от потраченной суммы – в качестве налогового вычета.

А если информации нет в доступном месте и её вам не предоставляют в колл-центре – вы имеете право пожаловаться: в Росздравнадзор или в свою страховую компанию.Можно вернуть 13% от потраченной суммы – в качестве налогового вычета. Но при этом, сумма возврата, по закону, не должна превышать 15 600₽.Возврат можно сделать в течение трёх лет после оплаты лечения.Получить налоговый вычет может официально работающий, который имеет доход и платит НДФЛ. А студенты, женщины в декрете или неработающие пенсионеры не могут на него претендовать.

Но это доступно близкому родственнику, который оплачивал их лечение.Чтобы получить вычет нужно заполнить декларацию 3-НДФЛ на сайте налоговой, приложить все договоры, справки и чеки за лечение.

Когда декларацию одобрят – пишите заявление на возврат денег.

Через месяц налоговая должна вернуть сумму на ваш счёт.1. Список бесплатных услуг можно найти в базовой программе государственных гарантий ОМС или в территориальной программе ОМС региона, в котором вы живёте.2. Перечень платных услуг в клинике и их стоимость должны быть в открытом доступе.3.

Обязательные услуги, необходимые для постановки диагноза, не могут быть платными.4. Платные услуги предоставляются только по желанию пациента и с его согласия.5. Если в бесплатной услуге отказывают – обращайтесь к руководству поликлиники или больницы.

А если не получается решить вопрос на месте, звоните в страховую компанию.6. Бесплатно можно лечиться и в частных клиниках, которые работают в системе ОМС. Список таких клиник можно найти на сайте территориального фонда или узнать в своей страховой компании.7. Перед тем как обращаться в частную клинику по полису ОМС, узнайте полный список бесплатных услуг, которые она предоставляет.8.

Перед тем как обращаться в частную клинику по полису ОМС, узнайте полный список бесплатных услуг, которые она предоставляет.8.

Даже если лечение было платным – в течение трёх лет вы можете вернуть 13% от этой суммы. Но не более 15 600₽.Надеемся, статья была полезной. Защищайте свои права и не болейте�!Наша компания называется.

Мы одна из крупнейших компаний в сфере ОМС, работаем с 1994 года.

По данным на 01.11.2019 у нас застраховано 22 184 317 человек. До 2018 года мы назывались «Росгосстрах Медицина».